Aanvraagformulier Informatief gesprek voor de opleiding "Sterven doe je niet alleen"

Hallo daar! We zijn blij dat je interesse hebt in onze opleiding "Sterven doe je niet alleen." Samen maken we verschil!

Vul het onderstaande formulier in, zodat we het gesprek goed voorbereid met je aan kunnen gaan.

Na ontvangst van je gegevens nemen we z.s.m. contact met je op.

Naam *

E-mailadres *

Telefoonnummer *

Bij welke organisatie ben je werkzaam? *

Wat is je functie? *

Heb je eerder opleidingen of trainingen gevolgd op het gebied van palliatieve zorg? *

Ja
Nee

Indien JA, geef een korte beschrijving

Voeg hier je CV toe *

Wat zijn je verwachtingen/Wat hoop je te leren? *

Heb je specifieke vragen?

Ik wil de nieuwsbrief ontvangen (ong. 1x p.m.) *

Ja
Nee

Je gegevens worden uitsluitend gebruikt om contact met je op te nemen n.a.v. je verzoek voor een informatief gesprek.